ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ (Τ.Ε.Π.) ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ (Τ.Ε.Π.) ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

Ψυχιατρικός ασθενής στο τμήμα επειγόντων θεωρείται κάθε άτομο που προσέρχεται στο Τ.Ε.Π. λόγω οξείας διαταραχής της συμπεριφοράς, της σκέψης ή της διάθεσης του,η οποία, αν παραμείνει χωρίς θεραπεία,μπορεί δυνητικά να οδηγήσει σε βλάβες προς εαυτό, προς τρίτους ή προς το περιβάλλον.Ο ασθενής αυτός χαρακτηρίζεται απο πλήθος ιδιαίτερων στοιχείων, γεγονός που κάνει επιτακτική την ανάγκη για ενημέρωση των επαγγελματιών υγείας σχετικά με τη σωστή αντιμετώπιση του στο τμήμα των επειγόντων

O ψυχιατρικός ασθενής στο Τ.Ε.Π. διαφέρει από τις άλλες επείγουσες ιατρικές καταστάσεις λόγω της ποικιλομορφίας της νόσου και του ότι ο κίνδυνος βλάβης πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υποψίν χωρίς να υποβαθμίζεται οτιδήποτε αφορά την προστασία των δικαιωμάτων όλων των ασθενών.
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που διαφοροποιούν την αντιμετώπιση του ψυχιατρικού περιστατικού στο ΤΕΠ. Διαπιστώνεται επίσης πως η ψύχωση ,όπως και οποιαδήποτε άλλη μορφή ψυχικής νόσου ,είναι μια ασθένεια του συνόλου και ως εκ τούτου η αντιμετωπισή της θα πρέπει να συμπληρωθεί με μια όσο πιο σφαιρική, ολιστική προσέγγιση λαμβάνοντας υπόψη το υπόβαθρο των ψυχικών και σωματικών αλληλεπιδράσεων του ατόμου καθώς επίσης και την ποικιλομορφία των ψυχιατρικών συμπτωμάτων, τόσο ως προς την εκδήλωσή τους, όσο και προς την ένταση και διαφοροποίηση των.

 

ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

ΣΤO

TMHMA ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

(Τ.Ε.Π)‏

Επείγον ψυχιατρικό περιστατικό 
 

Θεωρείται κάθε άτομο που βρίσκεται, κατά την προσέλευση του στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, σε κατάσταση οξέων αποσταθεροποιητικών μεταβολών (εσωτερικών ή/ και εξωτερικών), που δυνητικά μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη του ιδίου ή του περίγυρού του.

Οι αιτίες που οδηγούν τον ψυχικά ασθενή στο ΤΕΠ του Γενικού Νοσοκομείου είναι :

v  Η oλοένα και αυξανόμενη ζήτηση υπηρεσιών ψυχικής υγείας

v  Η ψυχιατρική μεταρρύθμιση/αποασυλοποίηση

v  Η μείωση των κλινών στα δημόσια ψυχιατρικά νοσοκομεία στα πλαίσια του προγράμματος  ''Ψυχαργώς''

v  Η αλλαγή της αντίληψης για την ψυχική ασθένεια

v  Η στροφή προς τη δημόσια περίθαλψη λόγω της υφιστάμενης οικονομικής κρίσης

v  Η κοινωνικοοικονομική κατάσταση των ψυχικά ασθενών

v  Οι ελλείψεις του Εθνικού Συστήματος Υγείας όσον αφορά την Ψυχιατρική Π.Φ.Υ

Συχνότερες διαταραχές

ü  Αγχώδεις διαταραχές/Διαταραχές Πανικού

ü  Διαταραχές του συναισθήματος

ü  Εξάρτηση από ψυχοτρόπα

ü  Διαταραχές προσωπικότητας

ü  Σχιζοφρένεια και άλλες ψυχώσεις

Οι διαταραχές αυτές χαρακτηρίζονται από:

Ø  Eπίμονα και πιεστικά αιτήματα, που αφορούν ψυχιατρικές / ψυχολογικές ή κοινωνικές ανάγκες των πασχόντων

Ø  Οι ανάγκες αυτές εκφράζονται από τους ίδιους τους πάσχοντες αλλά επίσης, ίσως μάλιστα και πιο συχνά, από το οικογενειακό τους περιβάλλον, το θεράποντα γιατρό, τους κοινωνικούς ή αστυνομικούς λειτουργούς

Ø  Ανάγκη άμεσης αντιμετώπισης από μέρους του επαγγελματία υγείας, στον οποίο απευθύνονται 

Χαρακτηριστικά ψυχιατρικών επειγόντων

v  Συχνά αναφέρουν και προβάλλουν μη σαφώς προσδιοριζόμενα σωματικά  ενοχλήματα, χωρίς δηλαδή αυτά να αντιστοιχούν σε συγκεκριμένο οργανικό παθολογικό αίτιο (ψυχοσωματικές ενοχλήσεις)

v  Απαιτούν άμεση λύση στο οποιοδήποτε αίτημά τους

v   Συνήθως δεν είναι σε θέση να μας δώσουν τις απαραίτητες πληροφορίες κατα την λήψη του ιστορικού

v Πολλές φορές εμπλέκουν την οικογένειά τους στην πρόκληση των προβλημάτων τους

v  Οι ψυχικές ενοχλήσεις τους συνυπάρχουν συχνά με διάφορα κοινωνικοοικονομικά προβλήματα 

v  Έλλειψη υποστηρικτικού περιβάλλοντος

v  Πτωχή ή έλλειψη συμμόρφωσης με τη φαρμακευτική αγωγή που τους έχει προταθεί κατά καιρούς

v  Δεν είναι λίγες οι φορές που τα ψυχικά τους προβλήματα περιπλέκονται με αλκοολισμό και χρήση ψυχοτρόπων ουσιών

v  Παρουσία του συνδρόμου της ''περιστρεφόμενης θύρας'' ή ''revolving door syndrom'' της συνήθους δηλαδή πορείας που διανύει ένας αρκετά μεγάλος αριθμός ασθενών, οι οποίοι εισάγονται στο νοσοκομείο, παίρνουν εξιτήριο από αυτό, επανεισάγονται στο νοσοκομείο και ούτω καθ' εξής, διαγράφοντας έτσι έναν ατέρμονα κύκλο

ΕΚΤΙΜΗΣΗ & ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΠΕΙΓΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ 

l  Ο Νοσηλευτής διαλογής στο ΤΕΠ

                Οφείλει πρώτα να αναρωτηθεί :

1.      Υπάρχει κίνδυνος επιθετικής συμπεριφοράς και πρόκλησης βίας; 

2.      Πρέπει να χορηγήσουμε άμεση προτεραιότητα ;

3.      Υπάρχει ψυχιατρικό ιστορικό είτε πρόκειται για το πρώτο επεισόδιο;

Η χορήγηση άμεσης προτεραιότητας πρέπει να αποφασιστεί αν:

§  Υπάρχει έντονο άγχος που κάνει τον ασθενή να δυσφορεί και επιδεινώνει τη διέγερση ή παρουσία αυτοκτονικού ιδεασμού   

§  Παρουσιάζει διέγερση και/ή βίαιη συμπεριφορά

§  Υπάρχει αδυναμία επικοινωνίας μεταξύ προσωπικού και ασθενή

  

Ο επαγγελματίας υγείας στο Τ.Ε.Π. ενός Γενικού Νοσοκομείου  που  διαχειρίζεται ένα ψυχιατρικό επείγον
θα πρέπει να έχει στο μυαλό του τα ακόλουθα :

l  Πρόκειται για αποκλειστικά ψυχιατρικό πρόβλημα;

l  Πρόκειται για εκδηλώσεις μιας και μόνης νοσηρής κατάστασης ή μήπως πολλών, που διαδράμουν παράλληλα;

l  Πώς μπορεί να αντιμετωπισθούν οι παθολογικές εκδηλώσεις της νόσου χωρίς παράλληλα να προκληθούν επιβαρυντικές και ανεπιθύμητες για τον ασθενή δευτερογενείς αντιδράσεις;

l  Την ύπαρξη ή μη αυτοκτονικού, ανθρωποκτονικού ιδεασμού.

l  Την απάντηση σε ψυχοτρόπα που είχαν χορηγηθεί προηγούμενα και της πιθανής παράλληλης λήψης άλλης φαρμακευτικής αγωγής.

l  Τυχόν φαρμακευτική αλλεργία ή ιδιοσυγκρασιακές αντιδράσεις του αρρώστου σε συγκεκριμένα φαρμακευτικά σκευάσματα.

Προστασία  προσωπικού

l  Μάθετε  όσο το δυνατόν περισσότερα  για  τον  ασθενή 

l  Αφήστε  τις  μεθόδους  περιορισμού  η  καθήλωσης  σε   εκπαιδευμένο  προσωπικό

l  Να  είστε σε εγρήγορση  για  επικείμενη  βία   

l  Δώστε  προσοχή  στην ασφάλεια του χώρου (πρόσβαση  σε πόρτα, αντικείμενα)‏

l  Επιτρέψτε παρουσία  τρίτων στο  εξεταστήριο  η ακριβώς έξω από αυτό

l  Προσπαθήστε  να  αναπτύξετε  συμμαχία  με τον ασθενή, μην έρχεστε  σε  αντιπαράθεση μαζί του

Προστασία ασθενή

l  Χρησιμοποιήστε τεχνικές πρόληψης αυτοτραυματισμού ή αυτοκτονικής συμπεριφοράς

l  Αναπτύξτε αίσθημα εμπιστοσύνης καθησυχάζοντας τον ασθενή

l  Πληροφορείστε τον ασθενή πως η βίαιη συμπεριφορά δεν είναι αποδεκτή καθώς και για την χρήση περιορισμού ή καθήλωσης, εάν αυτό κριθεί απαραίτητο

l  Χορηγήστε άμεσα την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή

Αποκλεισμός των παρακάτω  οργανικών  αιτιών κατά την διαφοροδιάγνωση

v  Διαταραχές ηλεκτρολυτών

v  Εγκεφαλική  νεοπλασία

v  Ψυχωσική  διαταραχή από  χρήση  στεροειδών

v  Τοξίκωση από χρήση ψυχοτρόπων

v  Υποθυρεοειδισμός

v  Ενδοκρανιακή υπέρταση

v  Μηνιγγίτιδα

v  Υψηλός πυρετός 

Η θεραπευτική προσέγγιση εξαρτάται από τα ακόλουθα:

1.      Ποιά είναι η φύση του προβλήματος

2.      Ποιό τρόπο διαχείρισης επιθυμούν/προτείνουν οι συνοδεύοντες τον πάσχοντα   συγγενείς, φίλοι ή διοικητικά όργανα καθώς και ο ίδιος ο ασθενής

3.      Ύπαρξη ή μη     

α) ατομικού υποστηρικτικού περιβάλλοντος

β)ψυχιατρικής κλινικής στο νοσοκομείο             

γ) υποστηρικτικού δικτύου  ψυχικής υγείας στην τοπική κοινότητα για τη συνέχιση της θεραπείας

4.            Τη δυνατότητα συνεργασίας του ασθενή 

ΤΡΟΠΟΙ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ

Ø  Φαρμακευτική

Ø  Υποστηρικτική

Ø  Φαρμακευτική και υποστηρικτική

Ø  Εισαγωγή στην ψυχιατρική κλινική

Ø  Παραπομπή σε άλλο ψυχιατρικό θεσμό

Είναι αυτονόητο, ότι πρέπει να προστατεύεται:

      Η ανθρώπινη αξιοπρέπεια (άρθ. 2 παρ. 1 Σ)

      Η προσωπική ελευθερία (άρθ. 5 παρ.3 Σ)

      Η υγεία (άρθ. 21 παρ.1 Σ)

                                                                                                του κάθε ΑΣΘΕΝΗ.

 Αμπαρτζίδης Θεόδωρός

 Νοσηλευτής Τ.Ε Ψ.Ν.Θ